Cédula de inscripción a MOOC

Datos personales

Nombre del Docente(Obligatorio)

Apellido paterno(Obligatorio)

Apellido materno(Obligatorio)

Correo electrónico(Obligatorio)

Teléfono particular (diez dígitos)(Obligatorio)

Teléfono celular (diez dígitos)(Obligatorio)

Sexo(Obligatorio)

Femenino

Masculino

Registro de Asociado Consultivo(Obligatorio)

Número

Nombre del MOOC a cursar

Forma de pago(Obligatorio)

PayPal

Transferencia o depósito bancario

Si pagó por transferencia bancaria o depósito en sucursal

Número de autorización o número de sucursal

Monto pagado

Fecha de pago

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